| Q1 相談者 |
#匿名でもかまいませんが、近くの専門家の紹介を希望される方は名字だけでも教えて下さい。 |
| Q2 都道府県 |
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Q3 メールアドレス
※必須 |
(半角英数字で入力してください) |
| Q4 年齢 |
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| Q5 性別 |
男 女 |
| Q6 借入総額 |
円 |
| Q7 借入件数 |
件 |
| Q8 毎月の約定支払額 |
円 |
| Q9 月手取収入 |
円 |
| Q10 賞与等 |
円 |
Q11 同居家族およびその収入
（続柄入力例：妻、長男等） |
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Q12 所有資産
（複数選択可） |
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Q13 借入原因
（複数選択可） |
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Q14 具体的事情
（なるべく詳しく記載してください。） |
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相談記入シート